Nevrovitenskap til barn

Farger, farger

Den berømte “Stroop Effect” er oppkalt etter J. Ridley Stroop som oppdaget dette merkelige fenomenet i 1930. Her er din jobb: navngi fargene på følgende ord. Ikke les ordene … heller, sier fargen på ordene. For eksempel, hvis ordet “BLÅ” er trykt i en rød farge, bør du si “RED”. Si fargene så fort du kan. Det er ikke så lett som du kanskje tror!

PRØV DET!

Prøv dette Interaktiv Stroop Effect Experiment . Datamaskinen vil holde styr på tiden det tar deg å si fargene på ordene.

[Kjør Experiment]

Også tilgjengelig: skrive ut Stroop Test Mini-kort .

Hvorfor?

Ordene selv har en sterk innflytelse over din evne til å si fargen. Den interferens mellom ulik informasjon (hva ordene sier og fargen på ordene) hjernen mottar forårsaker et problem.Det er to teorier som kan forklare Stroop-effekten:

  1. Speed of Processing Theory: forstyrrelsen oppstår fordi ord leses raskere enn fargene er navngitt.
  2. Selektiv oppmerksomhet Teori: forstyrrelsen oppstår fordi navngi farger krever mer oppmerksomhet enn å lese ord.

Jeg tror at dette puslespillet ville være lettere for en veldig små barn enn for eldre barn eller voksne. Prøv dette ut på noen små barn som kjenner sine farger, men kan ennå ikke lese!Jeg vil tro at barna ikke ville bli forvirret av dette puslespillet fordi ordene ikke ville ha noen betydning for dem.

Min score: Test # 1 = 10,1 sekunder; Test # 2 = 22,4 sekunder
Det tok meg mer enn dobbelt så mye tid til å lese “forvirrende” ord.

Det er noen bevis for at den fremre cingulate området er aktiv i mennesker under Stroop-effekten.

Flere eksperimenter for å prøve:

  • Snu ordene opp ned eller rotere dem 90 grader.
  • Slå ordene “innsiden ut.”
  • Bruk ikke-farge ord som “hund” eller “hus”.
  • Bruk tull ord som “KIW” eller “Thoz.”
  • Sammenligne lange ord til korte ord.
  • Bruk emosjonelle ord som “trist” eller “fornøyd” eller “deprimert” eller “sint”.
  • Color bare halvparten av ordet eller farge bare den første og siste bokstaven i hvert ord.

Den opprinnelige referanse til Stroop papiret er: Stroop, JR Studier av forstyrrelser i serie verbale reaksjoner J.. Exp. Psychol, 18:. 643-662, 1935. Du kan også lese denne komplette 1935 papir på nettet!

Hvis du ønsker å bruke den Stroop Effect som et eksperiment i klassen, her er en leksjon klar til å gå .

Andre nettressurser på Stroop-effekten:

  1. Interferens – fra American Psychological Association
  2. Stroop Effect – fra NOVA
PRØV DET!

Nye Stroop Tester

Her er tre nye varianter av Stroop Effect som du kanskje ikke har sett.

  1. Prøv dette Interaktiv RETNINGS Stroop Effect Experiment . Datamaskinen vil holde styr på tiden det tar deg å si plasseringen av ordene.
    [Run Retnings Stroop Experiment]
  2. Prøv dette Interaktiv NUMMER Stroop Effect Experiment . Datamaskinen vil holde styr på tiden det tar deg å telle antall ord. [Denne “Counting Stroop Effect” ble beskrevet opprinnelig av Bush, G. et al, The telle Stroop: En forstyrrelse oppgave spesialisert for funksjonell neuroimaging – valideringsstudie med funksjonell MRI menneskelige hjernen Mapping, 6. 270-282, 1998.. ]
    [Run Antall Stroop Experiment]
  3. Prøv dette Interaktiv ANIMAL Stroop Effect Experiment . Datamaskinen vil holde styr på tiden det tar deg å si navnet på dyrene du ser.
    [Run Animal Stroop Experiment]

Er disse nye testene enklere eller vanskeligere enn det opprinnelige fargede ordet Stroop Effect? Hvorfor?

Visste du?
Dr. Stroop forlot laboratoriet ikke lenge etter at han publiserte sine studier på hans “effekt”, og begynte som lærer ved David Lipscomb College, en liten kristen høyskole i Nashville, TN. Han døde i 1973 i en alder av 76. Les mer om “Brother Stroop” (det er det hans elever kalte ham) i Science News, vol. 141, sider 312-316, 1992. Les også om donasjon av Stroop opprinnelige avhandlingen til Vanderbilt University .
Advertisements

Palliativ Omsorg: en etisk forpliktelse

Stephanie C. Paulus

Gjennom mine rotasjoner på O’Connor Hospital som en Health Care Ethics Intern, fant jeg det palliative teamet å være en uvurderlig ressurs i møte de komplekse behovene til innlagte pasienter. I å studere biomedisinsk etikk, er det klart at noen av de mest utfordrende etiske spørsmål i klinisk medisin surround omsorg og beslutninger på slutten av livet. Som jeg var vitne til ulike end-of-life etiske dilemmaer første hånd, jeg reflektert på grunnleggende etiske prinsipper for velgjørenhet, ikke volde skade, og autonomi som styrer klinisk medisin og deres direkte søknad til palliativ omsorg.

Studier på palliativ omsorg avsløre mange positive resultater for pasienter, pårørende og sykehus, men likevel bare tretti prosent av amerikanske sykehus har noen form for palliativ omsorg program. Etter å ha sett av høy kvalitet, gunstig, pasientsentrert omsorg gitt til pasienter ved livets slutt gjennom O’Connor palliativt team, innså jeg at mangelen på palliative programmer i amerikanske sykehus er en komplett etisk svikt-en svikt på den delen av sykehusene for å ivareta behovene, og for å lindre smerte og lidelse, av sine pasienter når det er fullt mulig å gjøre det.

Den grunnleggende filosofi om palliativ omsorg er å oppnå best mulig livskvalitet for pasienter selv når deres sykdom ikke kan kureres. Palliasjon er gitt gjennom helhetlig forvaltning av de fysiske, psykiske, sosiale og åndelige behov hos pasienter, men uten å glemme sine personlige, kulturelle og religiøse verdier og overbevisninger. Sykehus palliativ omsorg er ofte gitt gjennom et tverrfaglig team av helsepersonell, inkludert, men ikke begrenset til: leger, sykepleiere, psykologer, sosionomer og prester. Det er et stort behov for palliative tjenester i amerikanske sykehus. The Study Forstå Prognoser og Innstillinger for utfall og risiko ved behandlinger (support) og mange senere undersøkelser oppdaget dårlig kvalitet på omsorg ved livets slutt i mange sykehus og i sykehus død preget av ukontrollert smerte og langvarig lidelse.

Jeg har funnet palliativ omsorg å gi mange positive resultater for innlagte pasienter inkludert: ekspert smerte- og symptomlindring, hjelp med vanskelige beslutninger, og hjelp til å etablere mål for pleie og riktig behandling planer. In-pasient palliative tjenester bedre koordinere pasientbehandling, sikre og respektere pasientens autonomi, og forbedre pasient-lege kommunikasjon. Samlet sett øker palliativ omsorg livskvaliteten for pasienter som lider uhelbredelig, progressiv sykdom i samsvar med sine verdier og preferanser. I tillegg hjelper palliativ omsorg sykehus for å gi kostnadseffektiv høy kvalitet omsorg ved å plassere pasienter i den mest passende nivå av omsorg, mink sykehus liggetid, påskynde riktig behandling, og redusere bruken av ikke-gunstig ressursene.

Sykehus palliative tjenester er betydelig i å realisere at «oppgaven med medisin er å ta vare, selv når det ikke kan kurere.” Pasientene fortjener den beste kvaliteten på helsetjenester sykehus kan gi i alle stadier av sykdommen. Den sammensatte behov av døende pasienter i særdeleshet kan oppfylles mest effektivt gjennom dedikerte palliative programmer. Sykehus er etisk forpliktet til å tilby slike programmer fordi prinsippene om velgjørenhet og ikke volde skade krever at sykehusene, i tillegg til leger, arbeide for å bedre livskvaliteten og lindre smerte og lidelse for alle pasienter etter beste evne.

Møt Mrs. Smith

Mrs. Smith, en 71 år gammel kvinne, ble innlagt på sykehus med en forverring av hennes kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og lungebetennelse. Hennes symptomer var hoste, feber, hodepine og kortpustethet.Mrs. Smith hadde også en historie med diabetes og var på sykehuset med lungebetennelse tre uker før. I løpet av de neste dagene, Mrs. Smith tilstand forverret. Hun ble overført til intensivavdelingen (ICU) når infeksjonen spre seg til andre organer i kroppen, indusere sjokk. Hennes omsorg ble overført til bakvakt bosatt som ble kjent med saken hennes. Hun fortsatte å klage over hodepine og kortpustethet, og sykepleierne bemerket at hun var stadig irritabel og knapt sovet. I løpet av natten, Mrs. Smith led en akutt neseblod og aspirert blod i lungene og forårsake pustevansker, og hun ble intubert. Når en ganske selvstendig kvinne, Mrs. Smith nå lå i ICU med en spredning infeksjon og en ventilator pumpe luft inn i lungene hennes for å holde henne i live.

Mrs. Smith sønn og datter svigersønn kom for å besøke hver ettermiddag. De la merke til en betydelig endring i Mrs. Smith helsetilstand og ånd, men forble håpefull at hun “var en fighter”, og ville snu. Ved å skrive på en pute av papir, Mrs. Smith formidlet til sønnen at hun var svært ubehagelig, og spesielt bekymret for manglende søndagsmessen. Som Mrs. Smith tilstand fortsatte å synke, ble hun forvirret og desorientert. Hun hadde ikke en forhånd helsevesenet direktiv, og når legen satt i gang en diskusjon om henne kode status, familien var usikker på hva du skal gjøre, fordi de aldri hadde diskutert det før. Familien forsto ikke hvorfor hennes tilstand ikke ble bedre og ble mer og mer bekymret for kostnadene ved sykehusoppholdet.

Tilfellet med Mrs. Smith presenterer flere bekymringer: For det første, Mrs. Smith klarte å få tilstrekkelig smerte- og symptomlindring, hun fortsatte å være tungpustet mens hennes hodepine og søvnløshet ble fullstendig oversett. Sekund, utilstrekkelig kommunikasjon mellom pasient, familie og klinisk teamet mente at målene for omsorg ikke ble diskutert mens Mrs. Smith var fortsatt i stand til å kommunisere, og familien innså aldri hvor alvorlig Mrs. Smith tilstand. Dette førte til ukoordinert vare som kompromittert Mrs. Smith livskvalitet og hennes autonomi når beslutninger måtte gjøres. Mrs. Smith fikk suboptimal omsorg som ikke klarte å møte henne fysisk, psykososialt, og åndelige behov.

Hva om Mrs. Smith var din mor? Du ville ha henne til å ha den beste livskvaliteten mulig. Ideelt sett ville du ønsker å se hennes kamp lungebetennelse, kommer av respirator, og kommer hjem til et lykkelig liv. I mellomtiden, vil du ha henne smerte å bli løst, pusten hennes å bli lettet, og hennes åndelige og økonomiske bekymringer for å bli gjenkjent. Hvis gjenoppretting til hennes tidligere helsetilstand ikke var mulig, ville du ønsker å forsikre at din mor fikk omsorg som var i samsvar med hennes personlige verdier. Alle leger vil være i stand til å gi en slik helhetlig omsorg for sine pasienter, men realiteten er at sykehusopphold er dyre og leger rett og slett ikke har tid til å gi tilstrekkelig psykososial og åndelig omsorg, særlig i akutte omsorgs innstillinger som ICU. 1 etisk forsvarlig løsning for å gi god behandling for Mrs. Smith, og andre i lignende situasjoner, er å gi in-pasient palliative tjenester gjennom en egen tverrfaglig helsevesenet team.

Hva er palliasjon?

Den grunnleggende filosofi om palliativ omsorg er å oppnå best mulig livskvalitet for pasienter selv når deres sykdom ikke kan kureres. I motsetning til hospice omsorg, er palliativ behandling tilbys på ethvert stadium av sykdom: i forbindelse med livsforlengende behandling eller som trøst omsorg ved livets slutt to Palliasjon er gitt gjennom helhetlig forvaltning av det fysiske, psykiske, sosiale og. åndelige behov hos pasienter, men uten å glemme sine personlige, kulturelle og religiøse verdier og tro. 3 for å oppnå en slik helhetlig omsorg, sykehus palliativ omsorg oftest tilbys gjennom et tverrfaglig team som trekker på kompetansen til en rekke helsepersonell. Palliative team krever kunnskapsrike, dyktige og erfarne klinikere og kan bestå av leger, sykepleiere, psykologer, farmasøyter, prester, sosionomer, ernæringsfysiologer og fysioterapeuter. 4 Et karakteristisk palliativ enhet kan settes opp i løpet av et sykehus for å ta vare på pasienter, men oftere en bestemt palliativt team vil tilby tjenester til pasienter over hele sykehuset. Uansett, en klart identifisert, tilgjengelig og ansvarlig teamet er avgjørende for å koordinere omsorg, legge til rette for kommunikasjon, og sikre at endrede behov og mål av pasienter er oppfylt gjennom hele sykehusinnleggelse. 5

Studier på palliativ omsorg avsløre mange positive resultater for pasienter, pårørende og sykehus, men likevel bare tretti prosent av amerikanske sykehus har en slags lindrende behandling program. 6 Etter min mening er dette en fullstendig etisk svikt-en svikt i den delen av sykehusene for å ivareta behovene, og for å lindre smerte og lidelse, av sine pasienter når det er fullt mulig å gjøre det. Sykehus er etisk forpliktet til å tilby palliativ omsorg fordi prinsippene om velgjørenhet og ikke volde skade krever at sykehusene, i tillegg til leger, arbeide for å bedre livskvaliteten og lindre lidelsene til alle pasienter etter beste evne.

Etikk og Palliative Care

Prinsippene for velgjørenhet og ikke volde skade

Det etiske prinsippet om velgjørenhet sier at “vi skal opptre på en måte som fremmer velferden til andre mennesker.” 7 I en svært enkel måte, er implisitt til rollen som alle helsepersonell som en del av velgjørenhet “hjelpeapparatet:” leger , sykepleiere og annet helsepersonell daglig godta plikt til å søke å nytte sine pasienter. Tilsvarende prinsipp ikke volde skade hevder at “vi bør handle på måter som ikke forårsaker unødvendig skade eller skade for andre.» 8 Mens vi erkjenner at praksisen av medisin er ikke perfekt, og alle medisinske behandlinger innebære en viss risiko for skade, vi stoler på og forventer at helsepersonell er forsiktige, flittig, og gjennomtenkt når gi omsorg.

På samme måte, er sykehus og helsepersonell også holdt til visse etiske standarder. Sykehus har en etisk forpliktelse til å støtte sine ansatte, samt administrere deres organisasjon, på en måte som sikrer pasientsikkerhet og pasientrettigheter, og på en måte som fremmer kvalitet helsetjenester. Felles kommisjon for akkreditering av helsetjenester organisasjoner (jcaho) holder sine akkrediterte sykehus til nasjonale standarder for helsetjenester kvalitet, inkludert effektiv smertebehandling. 9 De fleste sykehus gjenkjenne disse pliktene og har oppdrag uttalelser som hevder en dedikasjon til høy kvalitet helsetjenester, og ofte en spesifikk satsing på pasientsentrert omsorg. Derfor pasienter innlagt på sykehus med akutte medisinske tilstander forventer passende høy kvalitet helsetjenester.

Prinsippene for velgjørenhet og ikke volde skade danner grunnlaget for de etiske plikter helsepersonell, kreve at skader unngås og fordel søkes for pasienter i alle stadier av sykdommen. Tilsvarende disse etiske prinsippene utvide til helseorganisasjoner, som krever at sykehusdrift, finansielle praksis, og kliniske retningslinjer og prosedyrer støtter levering av kvalitet, pasientsentrert helsevesenet som er velgjørende, reduserer unødig skade, og respekterer pasientens autonomi.

Behovet for palliasjon

Palliasjon er spesielt egnet til pasienter med uhelbredelig, progressiv sykdom og ofte er sentrert på behovene til pasienter og deres familier på slutten av livet. Historisk har palliativ omsorg er gitt som oftest til kreftpasienter, men studier tyder på at pasienter som lider av kronisk sykdom deler mange av de samme problemene som de med kreft, slik som svakhet, tretthet, smerte, kvalme og vekttap. 10 pasienter med kroniske sykdommer kan faktisk ha ulike palliative behov enn kreftpasienter som følge av en mer langvarig sykdom bane. 11 Fitzsimons et al. hevder at kronisk sykdom er den “moderne epidemi”, og den viktigste årsaken til død og uførhet i den industrialiserte verden i dag. Men til tross for etablering av hospits og hjemmehjelp, femtitre prosent av pasientene dør i sykehus. 12 Hjertesvikt og sluttstadiet luftveissykdommer er blant de vanligste dødsårsakene i innlagte pasienter og representerer en betydelig befolkning sannsynlig å være i nød palliativ omsorg. 13 Terminal faser av slike kroniske sykdommer er uforutsigbar og høyst sannsynlig til å trenge smerte og symptomkontroll. 14 Pasienter med kronisk sykdom, men er ofte referert til palliative tjenester svært sent i sin sykdom, eller ikke i det hele tatt. 15 Dermed fleste pasienter med kronisk sykdom, som Mrs. Smith, nå i sluttfasen av livet uten skikkelig fysisk, psykisk, sosial og åndelig støtte.

Videre har flere studier vist at høy kvalitet, etisk helsevesenet har generelt ikke blitt gitt til pasienter i terminalfasen av sykdommen. The Study Forstå Prognoser og Innstillinger for utfall og risiko ved behandlinger(SUPPORT) gjennomførte 1989-1994 oppdaget dårlig kvalitet på omsorg ved livets slutt i mange sykehus. In-sykehus dødsfall observert av SUPPORT var preget av ukontrollert smerte, langvarig lidelse, og omsorgsperson motgang. 16 Disse negative funn brakt til oppmerksomhet behovet for å forbedre omsorg for døende og i årene siden, har forskere forsøkt å forstå hva pasientene og familier virkelig vil, trenger, og forventer på slutten av livet 17 faktorene funnet å være viktig for de fleste pasienter og familier på slutten av livet er:. smerte- og symptomlindring, god pasient-lege kommunikasjon, blir forberedt på hva du kan forvente , oppnå en følelse av ferdigstillelse i livet, klar beslutningsprosesser, og å bli behandlet som en “hel person.” 18

Disse faktorene bør være viktig i alle typer helsehjelp. Den iboende verdighet for mennesker forplikter helsepersonell til å behandle alle sine pasienter som hele mennesker og gjøre en innsats for å lindre lidelse når det er mulig å gjøre det. Studier fortsetter å vise, men at mange helsepersonell mangler nødvendig kunnskap til å gi palliativ behandling og håndtere effektivt med slutten av livets problemer. 19 Dermed de ulike behovene til innlagte pasienter fortsette å gå udekkede og deres etiske rettigheter, ignorert.

Hensiktsmessig, mye av den nyere litteratur formaner kliniske team for å møte behovene til pasienter som lider av kronisk sykdom og omfavne en mer bestemt palliativ behandling tilnærming på tidligere stadier av sykdommen. 20 For å gjøre dette, kliniske lagene trenger å bli støttet av helse vesenet organisasjoner.Palliasjon har vist seg å forbedre kvaliteten på livet til pasienter som lider av kronisk sykdom og alle de som nærmer seg slutten av livet. 21 Sykehus skal utdanne sine helsepersonell om palliativ behandling og end-of-life problemer, mens administrasjon og politikk skal reflektere og oppmuntre prinsippene om velgjørenhet, ikke volde skade, og autonomi. Det er min oppfatning at sykehusene har etisk forpliktelse til å støtte levering av kvalitet omsorg ved å implementere i-pasient palliative tjenester.

Prinsippet om autonomi

Palliative tjenester også bidra til å sikre autonomi kronisk syke pasienter. Prinsippet om autonomi hevder etisk rett til å gjøre egne beslutninger og bære dem gjennom. 22 Dette prinsippet verdier den iboende verdien av den enkelte og en persons evne til å avgjøre hva som er i hans eller hennes egen beste interesse. I respekt for pasientens autonomi, helsearbeiderne og sykehus er å respektere pasientens beslutninger og handlinger uten unødvendige forstyrrelser. 23 Autonomy er avgjørende for å gjøre noen beslutning om ens helse, men det er spesielt viktig for pasienter med uhelbredelig progressiv sykdom når behandling beslutninger er mindre klart og avhenger i stor grad på personlige verdier og preferanser.

Dessverre er pasientens autonomi ofte ikke vurdert eller respektert i slutten av livet helsetjenester. STØTTE avslørte at livsforlengende tiltak ble brukt i situasjoner der de var både medisinsk ineffektiv og uønsket av pasienter og familier, og andre studier har vist at noen ganger en pasient preferanse å gi slipp på gjenoppliving er fullstendig tilsidesatt. 24, 25 Palliative tjenester kan hjelpe avgrense og håndheve sykehus retningslinjer og prosedyrer som respekterer pasientens autonomi. Slike retningslinjer kan omfatte: initiere videre direktiver, utvikle retningslinjer for gjør ikke gjenopplive (DNR) pålegg og uttak eller tilbakeholdelse behandling, støtte komfort omsorg prosedyrer, og omsorg for pasienter i koma og vegetativ tilstand.

Målene for palliasjon

I samsvar med prinsippene for ikke volde skade, velgjørenhet og autonomi, de viktigste målene for palliativ omsorg er spesielt pasient-sentrert. De er (1) for å oppnå og støtte den beste livskvaliteten mulig for pasienter, (2) for å lindre smerte og lidelse gjennom ekspert smerte og symptomkontroll, og (3) for å veilede og hjelpe pasienter eller surrogat beslutningstakere i å etablere hensiktsmessig mål for omsorg. Palliasjon har mange andre mål, inkludert å gi praktisk støtte for pasientenes familier og omsorgspersoner, koordinere sykehus og fellesskapets ressurser, og støtte og utdanne sykehus klinikere. Disse ekstra mål, mens viktig, vil ikke bli diskutert i detalj her, da dette papiret fokuserer primært på de aspektene av lindrende behandling som er direkte etiske forpliktelser overfor pasienten. 26

Livskvalitet

Målet om å oppnå og støtte den beste livskvaliteten mulig for pasientene er egentlig en del av alle typer helsehjelp. Enhver skade eller sykdom i seg selv truer livskvalitet. Et av de viktigste målene for medisin er “for å gjenopprette, vedlikeholde eller forbedre livskvaliteten.” 27 Arbeide mot den beste livskvaliteten for en pasient innebærer å definere hva den beste livskvaliteten er for pasienten. Livskvalitet er iboende subjektive og kan bare bestemmes nøyaktig ved den enkelte å leve det livet. For en pasient med en brukket arm, er det lett å anta at deres livskvalitet vil forbedre når bruddet er leget, og dermed riktig, velgjørende handlingen er å kaste armen med pasientens samtykke.

For pasienter med uhelbredelig kronisk sykdom, oppnå den beste livskvaliteten er ikke så rett frem. To pasienter kan ha helt forskjellige visninger av den beste kvaliteten på livet, selv om de lider av samme sykdom. Noen kan ønske en livskvalitet som er akseptabel, mens andre kan ha en livskvalitet som er høyereenn bare å overleve. Oppnå den beste livskvaliteten kan bety å oppnå et vanlig liv eller oppnå et meningsfylt liv. 28 Hver av disse alternativene avhenger av pasientens subjektive vurdering av ønsket kvalitet.

I tillegg livskvalitet omfatter mer enn bare fysisk helse. Fitzsimons et al. identifisere redusert helsetilstand, redusert uavhengighet, sosial isolasjon, familie byrde, begrensede ressurser, depresjon og bekymringer om fremtiden som bidrar til lavere livskvalitet for dødssyke pasienter med kronisk sykdom. 29 Livskvalitet nødvendigvis omfatter fysiske, psykiske, sosiale og åndelige domener av velvære. 30 det er ingen åpenbare generelle standarden for livskvalitet fordi den er påvirket av en persons erfaringer, holdninger, forventninger og oppfatninger. 31 Videre er det ofte slik at pasientenes syn på kvaliteten på livet vil endre seg sin sykdom utvikler seg. Derfor er det målet om lindrende behandling til kontinuerlig ære å endre pasientpreferanser for å støtte den beste livskvaliteten for den enkelte pasient. Medlemmer av et palliativt team arbeid med pasienten, pasientens helsevesenet team, og eventuelt pasientens familie, for å identifisere pasientens preferanser, og vær spesielt oppmerksom pasientens verdier, mål og prioriteringer, samt kulturelle og åndelige perspektiver. 32

Opprettholde en viss grad av livskvalitet er stadig viktigere som palliative pasienter nå terminalen stadium av sin sykdom og sluttfasen av sitt liv. Amerikansk kultur dårlig forbereder folk for å håndtere ubehag av død og døende, og innen et sykehusmiljø primært fokusert på kurativ behandling, er døden ofte sett på som en fiasko. 33 En integrert del av palliativ omsorg, er derfor å betrakte dø som en normal prosess og å hjelpe pasientene oppnå en fredelig død. 34 The End-of-life sykepleierutdanning Consortium (ELNEC) definerer en fredfull død som en som er fri for lidelse, gjør at pasienten til å oppnå lukking i livet, og er i samsvar med pasientens ønsker og oppfatninger. 35

Nå dette hovedmålet å støtte pasientens livskvalitet er etisk nødvendig fordi handlinger eller unnlatelser som hindrer den beste livskvaliteten kan være fysisk og følelsesmessig skadelig. Forut å vite hva en pasients ønsket livskvalitet er uten å spørre bryter pasientens autonomi og dermed bryter også verdigheten til pasienten. Ufølsomhet til personlige, kulturelle og religiøse perspektiver kan føre til psykologiske, sosiale, eller åndelig skade. 36 En av kjennemerket kvaliteter palliativ omsorg er at det integrerer de psykologiske, sosiale og åndelige aspekter av helsevesenet, med det fysiske. Hospital i pasient palliative tjenester koordinere ulike ressurser sykehus og avdelinger for å gi kvalitet pasientbehandling og oppfylle etisk plikt til å gi gunstig behandling som respekterer pasientens autonomi.

Lindring av lidelse

Det andre målet for palliativ omsorg er nært knyttet til det første målet-lindring av lidelse er en nødvendig middel for å oppnå best mulig livskvalitet. For mange, i det minste, betyr dette å håndtere smerte og plagsomme symptomer. Likevel mens smerter og fysiske symptomer er relatert til lidelse, de må ikke være direkte likestilles med lidelse: ikke all lidelse er smertefullt, og ikke all smerte forårsaker lidelse. Lidelse kan omfatte fysiske og psykiske symptomer, eksistensielle bekymringer og empatisk lidelse med andre. 37 Liker livskvalitet, smerte og lidelse er i varierende grad, subjektive opplevelser, påvirket av en persons sosiale og religiøse kulturer. Noen pasienter kan faktisk finne noen elementer av lidelse å være en positiv opplevelse, særlig ettersom de søker etter mening og lukking mot slutten av sitt liv. 38 Likevel aggressiv behandling av smerte og lidelse er fortsatt et hovedmål for palliativ omsorg og ligger implisitt i selve navnet. Palliate er definert som “for å redusere volden i (en sykdom)” og “for å lette (symptomer) uten herding den underliggende sykdommen.” 39 Selv om det er umulig og upraktisk å fjerne alle former for en pasienter ‘lidelse, har som mål palliativ behandling for å lindre lidelse gjennom fokus på åndelige, eksistensielle og sosiale hensyn, samt fysisk smerte, da det er både mulig og ønskelig av pasienten.

Det er spesielt innenfor evnen og etisk plikt til palliativ behandling for å lindre fysisk smerte og symptomer.Smerte er den vanligste og allment fryktet symptom på pasienter på sykehus og studier viser at opptil femti prosent av dødssyke pasienter tilbringer mesteparten av sin tid i moderat til alvorlig smerte. 40, 41 Ikke lindre smerter og andre plagsomme symptomer når man har evne til å gjøre dette er skadelig for pasienten og bryter med prinsippet om ikke volde skade. Ubehandlet smerte kan føre til medisinske komplikasjoner, lengre sykehusopphold, og redusert fysisk uavhengighet-som alle kan føre til unødvendig lidelse. 42 Ukontrollert smerte truer også pasientens autonomi når det hindrer kompetente beslutninger.

Begrenset forståelse av smerte og symptomlindring har vært nevnt som en barriere for å gi lindrende behandling i sykehus. 43 Helsepersonell ofte undermedisinering for smerten ut av frykt for avhengighet eller fordi mange smertestillende sky bevisstheten til pasienten. Men under-medisinering selv er uetisk i at det gjerne forlenger eller unnlater å tilstrekkelig lindre smerte. Jonsen et al. i klinisk etikk tilstand,

  • Pasienter bør ikke oppbevares på et medikament diett utilstrekkelig for å kontrollere smerte på grunn av uvitenhet av lege eller på grunn av en ujordet frykt for avhengighet. . . [S] ensitive hensyn til pasientens behov, sammen med dyktige medisinsk ledelse, bør lede så nært som mulig til det ønskede målet: maksimal smertelindring med minimal reduksjon av bevissthet og kommunikasjon 44.

Faktisk, avhengighet av smertestillende midler er en sjelden foreteelse, og selv om den subjektive natur av smerte gjør det vanskelig å identifisere, over nitti prosent av smerteepisoder og andre symptomer kan effektivt behandles med standard smertestillende terapi. 45, 46 For å gi omfattende smerte- og symptomlindring for pasienter, sykehus må ansette leger og sykepleiere med spesialkompetanse i smerte- og symptomlindring, avkrefte myter om avhengighet til smertestillende, og utdanne sine ansatte på å gjenkjenne og behandle smerter og plagsomme symptomer. Disse oppgavene kan utføres mest effektivt med gjennomføringen av et sykehus-wide palliativ omsorg program. Kontrollere smerte og symptomer tidlig i sykdoms hjelper opprettholde pasientens selvstendighet og autonomi, noe som gir en betydelig fordel for pasienter og unngå unødvendig skade.

I tillegg til fysisk smerte, har som mål palliativ omsorg å inkludere omsorg rettet mot psykiske, sosiale og åndelige dimensjoner av smerte. Worry, angst og depresjon er noen av de ledende symptomer på langtkommen sykdom, og det er kjent at unnlatelse av å svare på psykologiske og åndelige behov hos pasienter takle livstruende sykdommer kan forsterke lidelsen. 47 Psykologer og feltprester spesifikt kan hjelpe pasienter takle de mange tapene som møter dem, som for eksempel tap av selvstendighet og tap av kontroll over ens kropp. 48 i tillegg gir palliativ omsorg et støttende miljø for pasienter å håndtere frykt og angst som følger med terminal sykdom og døende opplevelsen. 49

Etablering Mål for Care

Den tredje mål i palliativ omsorg er å veilede og hjelpe pasienter eller surrogat beslutningstakere i å etablere hensiktsmessige mål for omsorg og forhånd omsorg planlegging. Som Mrs. Smith, de fleste pasienter er på sykehuset på grunn av en akutt helsekrisen, som tvinger dem og deres familier til å konfrontere virkeligheten av sin sykdom, og de beslutninger som må gjøres om framtidig omsorg. Som pasienter konfrontere progressive, uhelbredelige sykdommer på slutten av livet, svikter dagens helsevesen ofte til rette for en smidig overgang gjennom skiftende mål for omsorg. 50 Mange mennesker har ikke deres ønsker dokumentert i en forhånd helsevesenet direktiv og omtrent femti- prosent av DNR bestillinger er skrevet innen to dager etter dødsfallet. 51 Dette betyr at mange pasienter får aggressiv behandling i slutten stadier av sykdommen.Det er lite sannsynlig denne behandlingen er fokusert på livskvalitet eller står for pasient verdier og ønsker.

Men bare å ha et forskudd direktivet ikke nok-forskning har dokumentert at økt dokumentasjon av pasientpreferanser ikke iboende føre til forbedret behandling for døende. 52 Instruksjons videre direktiver dokumentere pasientens preferanse for visse prosedyrer eller tiltak, men disse direktivene er begrenset til spesifikke behandlingsscenarier og ofte gjelder ikke for den komplekse medisinske beslutninger som skjer på slutten av livet. 53 Advance direktiver forsøke å omfavne den enkelte verdi og trossystemer av pasienter, men de kan ikke være den eneste referansen når du gjør helsevesenet behandling beslutninger, spesielt på slutten av livet. End-of-life-verdier er ikke faste kvaliteter og for mange pasienter, disse verdiene endres over tid og med endringer i opplevd livskvalitet. 54

Likevel forhånd omsorg planlegging og etablering av mål for omsorg er viktige fordi de forbedre kontrollen pasienter har over deres omsorg og sikre autonomi dersom pasienten er ute av stand til å kommunisere sine ønsker eller ta avgjørelser på senere stadier av sykdommen. Pasienter vil ha en stemme i sine helsetjenester: de ønsker å vite hva du kan forvente og hvordan du kan planlegge for sin behandling og deres fremtid 55Etablering mål tidlig for nåværende og fremtidige helsevesenet bidrar til å unngå fremtidige unødvendig skade og upassende forlengelse av døende.. Det er velkjent at intervensjoner som fokuserer på “herding” døende pasienter føre til økt lidelse, med liten eller ingen nytte for pasienten. 56 Denne lidelsen kan også strekke seg utover pasienten. Sykepleiere også sliter etisk og følelsesmessig når omsorg for døende pasienter er fokusert på “teknologi” i stedet for på komfort og livskvalitet. 57 I tillegg tjue prosent av pasientenes slektninger utvikle en fysisk sykdom som svar på stress å takle sin kjæres dårlig helse. 58

Kvalitet forhånd omsorg planlegging og etablering av hensiktsmessige mål for omsorg for dem som lider med kronisk sykdom er avhengig av grundig, klar, løpende kommunikasjon mellom den kliniske team, pasienten og pasientens familie. Palliasjon blir enklere denne kommunikasjonen gjennom familiemøter.Palliativ teamet er Ofte jeg stå til Å Fremme informerte valg har dret Å avklare prioriteringer og tilrettelegging forståelse av diagnose og prognose for pasienter og familier,. This Prosessen Styrker pasient lege forholdet og formidler en Følelse av Sikkerhet i helsevesenet Ved en GI godt overvåket og godt kommunisert omsorg Som er forenlig Med pasientens Verdier og preferanser, og jeg tråd Med etiske prinsipper.

Utfall av Palliativ Care

Takket Være moderne medisin, Mennesker Med langtkommen sykdom spaken Lenger. Klar Bruk av Medisinske teknologier Som vifter, defibrillatorer, dialyse, kjemoterapi, Kirurgi og Legemidler, tillater folk Å overleve sykdomsrelaterte hendelser Som hjerteinfarkt, og forlenger levetiden til de Som lider av uhelbredelig sykdom. Med tilsynelatende ubegrensede behandlingstilbud på fingertuppene, Har vektleggingen av helsevesenet jeg USA blitt et av helbredende og livsforlengende tiltak. 59 Som et Resultat, er sykehusene fylles Med alvorlig syke og skrøpelige Voksne. Disse pasientene, SOM trolig lider av handlekurv Flere kroniske Sykdommer Som Mrs. Smith , Ønsker en bo SÅ selvstendig og Sunn Som MULIG, og Trenger Hjelp til Å kontrollere Smerte, ta beslutninger, og kommunisere Med sinus helsepersonell.

Palliasjon Har vist SEG en GI Høy Kvalitet, pasientsentrert omsorg Som er i trad Med pasientens Verdier og preferanser, og reagerer på den episodiske og langsiktigheten av kroniske Sykdommer. 60 Forst, palliativ omsorg kjæres ekspert håndtering av Smerte Samt Kontroll av tretthet, angst, kortpustethet , kvalme, Depresjon og André Kilder til symptom nikk. 61 for Det Andre bidrar palliativ pasienter og surrogat beslutningstakere Med vanskelige beslutninger Som lagene motes Med pasienter og Deres familier, til Å diskutere Mål for omsorg og utvikle behandling planer. 62 faktisk, mal for omsorg og end-of-life diskusjoner oppstå Tidligere Nar palliativ TJENESTER er involvert og behandling planer er Utviklet og implementert mer hensiktsmessig. 63 Endelig forbedrer palliativ pasient-lege kommunikasjon og BEDRE koordinater omsorg Som er fokusert på pasientens livskvalitet. Totalt, pasienter Som Får palliativ behandling på Sykehuset rapporten Ekstremt Høye nivåer av Tilfredshet Med sin omsorg. 64

Fordel Å Sykehus

Enorme ressurser beveger BRUKT på alvorlig syke. En studie Fant på for de Som spaken i en alder av åttifem, en tredjedel av levetidshelsekostnader er Fortsatt Foran. 65 jeg 2030 er ANTALL Personer løpet en alder av åttifem jeg USA forventes Å dobles TIL 8,5 Millioner. 66 This spådommen setter sykehusene Som behandler disse pasientene på Økonomisk Risiko HVIS de Ikke Håkan Finne en kompis en GI omsorg Som eh Bade Høy Kvalitet og fiskalt Ansvarlig. For en Møte de Ulike behovene til pasienter Med langtkommen sykdom, MA sykehusene KUNNE levere Høy Kvalitet omsorg menns resterende fiskalt levedyktig.

Palliasjon er avgjørende for å oppnå kvalitet og kostnadseffektiv omsorg for den økende andelen av mennesker som lever med kronisk sykdom. Først i-pasient palliative tjenester bidra til å redusere sykehus lengden på oppholdet, spesielt i ICU. 67 Siden palliativ omsorg fokuserer på livskvalitet og pasientpreferanser, er hensiktsmessige mål for omsorg etablert tidlig og pasienter er plassert i den mest passende nivå av omsorg. For det andre, palliativ omsorg reduserer ofte bruk av ikke-gunstig ressursene. 68 De omsorg planer formulert med hjelp av det palliative teamet fremskynde riktig behandling, unngå overflødige, unødvendige, eller ineffektiv tester, prosedyrer og legemidler. 69 tredje sykehus palliativ vesenet programmene gir en systematisk tilnærming til omsorg for pasienter med komplekse, trenger høy intensitet. 70 etter slike pasienter er henvist til palliativ omsorg, hjelper teamet på sykehuset kamp pasienten trenger med nødvendige ressurser helsevesenet. Endelig letter palliativ omsorg overgangen mellom vesenet innstillinger som sikrer kvalitet omsorg for pasienter når de har blitt sluppet ut og reduserer gjentatte akutte sykehusinnleggelser. 71 Det har vist seg at palliativ omsorg programmer øke hospice henvisningsrater for pasienter som er non-respondere på kurativ intervensjon eller som fastslår at byrdene av behandlingen oppveier fordelene. 72

Alle disse fordelene resultere i reduserte kostnader for sykehus og helsepersonell og større tilfredshet blant klinikere, pasienter og deres familier. Utdeling av godt kommunisert og koordinert omsorg krever betydelig personalet tid og krefter. Palliative programmer støtter sykehuspersonalet og hjelpe dem til å gi dette nivået av koordinert omsorg for sine pasienter, og dermed øke staben trivsel og oppbevaring. 73 Gir pasientsentrert omsorg øker også pasient og familie tilfredshet med sykehustjenester, bygge lojalitet til institusjonen. 74

Konklusjon

Sykehus palliative tjenester er betydelig i å realisere at «oppgaven med medisin er å ta vare, selv når det ikke kan kurere.” 75 Pasienter som lider av langvarig, uhelbredelige sykdommer fortsatt fortjener den beste kvaliteten på helsetjenester sykehus kan gi. De komplekse behovene til disse pasientene kan oppfylles mest effektivt gjennom dedikerte palliative programmer. Gjennom pågående, grundig kommunikasjon som omhandler det fysiske, følelsesmessige, sosiale og åndelige behov hos pasienter, palliative team støtte den beste livskvaliteten mulig at alle pasienter fortjener. Ifølge Center til Advance palliasjon, utvikle en palliativ omsorg program på et sykehus krever en relativt lav oppstart investering og kan ha en umiddelbar effekt.Direkte program kostnadene er mer enn oppveid av økonomisk fordel til sykehuset system. 76, 77 Palliativ omsorg hjelpe sykehus og helsepersonell oppfylle sine etiske forpliktelser overfor pasienter i den palliative fordeler pasienter, minimerer skade, og beskytter pasientens autonomi. De etiske prinsippene om ikke volde skade, velgjørenhet og autonomi krever at sykehusene bedre integrere palliativt filosofien inn i kur-fokusert helsevesenet ved å utvikle høy kvalitet, i pasient palliative tjenester.

Revisiting Mrs. Smith

Hvordan kunne Mrs. Smith omsorg har blitt forbedret hadde det vært en palliativ omsorg tjeneste da hun ble innlagt på sykehus? Historien ville ha gått noe sånt som dette: Etter opptak, det innrømmer lege og sykepleiere anerkjent at fru Smith hadde vært plaget en stund med KOLS og diabetes og hadde betydelige smerter og symptom bekymringer. I tillegg, siden dette var hennes andre innleggelse i måneden, visste de at en diskusjon om mål for omsorg og forhånd omsorg planlegging var nødvendig fordi gitt hennes historie og diagnose, utbrudd av lungebetennelse og åndenød vil trolig fortsette. Siden KOLS er en irreversibel sykdom og lettelse bygger utelukkende på symptomkontroll, legen konsulteres det palliative teamet for å få hjelp med symptom ledelse og omsorg planlegging diskusjoner.

Mrs. Smith ble gitt oksygen for å hjelpe henne å puste og en dyktig administrert dose av smertestillende medikamenter for å lindre hennes hodepine og hjelpe henne til å sove. En familie ble avholdt møte med Mrs. Smith, hennes sønn og datter-in-law, og flere palliativt team medlemmer inkludert Mrs. Smith behandlende lege, en sykepleier utøveren dyktig i smertebehandling, en sosialarbeider, og en prest. De diskuterte fru Smiths personlige verdier og mål for omsorg mens hun fortsatt var i stand til å kommunisere og var i stand til å lære hva livskvalitet betydde for henne spesielt. Mrs. Smith uttalte at hun ikke ville ha noen heroiske tiltak tatt, for eksempel hjerte-lungeredning, hvis hun ikke ville være i stand til å komme hjem med en akseptabel livskvalitet. Hun forklarte at hun ikke ønsker å “bli holdt i live” med en mekanisk ventilator eller et materør for en lengre periode, men bare lenge nok for henne å si farvel til sine barn og barnebarn, og for å bli velsignet av sin sogneprest .
Da det ble klart at fru Smiths lungebetennelse ikke var å svare på antibiotika, og tilstanden hennes fortsatte å forverre, helsevesenet team visste at de ikke ville være i stand til å gi intensiv overvåking og aggressiv symptomlindring trengte uten en overføring til ICU. Palliativt team diskutert spørsmålet med fru Smiths familie som, i samsvar med Mrs. Smith uttrykte ønsker, besluttet mot ICU overføring. Selv om det var vanskelig for dem å takle alvoret i hennes sykdom og for å unngå aggressiv behandling, ble de trøstet med å vite at hun skulle holdes komfortable og at de fulgte etter henne uttrykte ønsker mot heroiske tiltak. Palliativt team gjorde det klart for familien som av fallende aggressive intervensjoner, ble de ikke bistå i fru Smiths død, men at kroppen hennes til å ta sitt naturlige forløp. Med støtte fra palliativt team, Mrs. Smith og hennes familie var i stand til å gjøre det klart, informerte beslutninger og unngå en stressende overføring til ICU.Kapellanen kontaktet Mrs. Smith sognepresten, som kom for å tilby henne sakramentene, og hennes barn og barnebarn kom til å bli med henne og si farvel. Når Mrs. Smith gikk inn åndenød fra neseblødning, ble hennes smerte og symptomer godt kontrollert uten intubasjon, og i de neste par timene Mrs. Smith døde fredelig, omgitt av sin familie og en helsevesenet team som kjente henne godt.

Som demonstrert av tilfelle av Mrs. Smith og bekreftet av litteraturen, palliativ omsorg støtter effektivt den beste livskvaliteten for pasienter som lider langvarig sykdom. Gjennom tverrfaglig, helhetlig og pasientsentrert tilnærming, sykehus med palliative tjenester oppfylle deres etisk forpliktelse til å levere kvalitet, gunstig omsorg til alle pasienter.

___________________________________________________________

1 B. Ferrell og N. Coyle, “Oversikt over Palliativ Care Nursing,” American Journal of Nursing 102, nei. 5 (2002): 26-31. Sitert i Elizabeth M. Rice og Denise K. Betcher, “Bevis Base for Utvikling av en Palliative Care Tjeneste» MEDSURG Nursing 16, no. 3 (2007): 144.

2 De fleste hospice pasienter har en tendens til å ha en avansert kreftdiagnose fordi Medicare Hospice Benefit krever at hospice pasienter har en levetid på 6 måneder eller mindre, og at de gi avkall på alle helbredende terapier. Dette betyr at pasienter med ikke-maligne sykdommer er henvist til hospits svært sent i sin sykdom og ikke klarer å få kvalitet komfort omsorg tidlig, og / eller aldri får hospice omsorg i det hele tatt.

3 siste handlinger Kampanje, Task Force på lindrende behandling, Robert Wood Johnson Foundation, “forskriftene av palliasjon,” Journal of Palliative Medicine 1, nr. 2 (1998): 110.

4 siste handlinger, 111.

5 Ibid.

6 Center til Advance Palliative Care (CAPC), “Making the case for Hospital palliativt,” http://www.capc.org/building-a-hospital-based-palliative-care-program/case (2008) .

7 Ronald Munson, intervensjon og Refleksjon: grunnleggende problemstillinger i medisinsk etikk, 7. utg.(Belmont, CA: Wadsworth / Thompson, 2004), 773.

8 Munson, 772.

9 CAPC, “Making the case”.

10 D. Fitzsimons et. Al., “The Challenge of Unmet palliasjon pasientenes behov i sluttfasen av kronisk sykdom,” palliativ medisin 21 (2007): 314.

11 Ibid.

12 CAPC, “Hospital palliativt,” http://www.capc.org/building-a-hospital-based-palliative-care-program/case/hospitalpc (2008).

13 Fitzsimons et. al., 314.

14 RJ Dunlop og JM Hockley, Hospital palliativt Lag: The Hospital-Hospice Interface (Oxford: Oxford U Press, 1998), 7.

15 P. Berry og W. Duggleby, “Transitions og Skiftende Mål av Care for palliativ pasienter og deres familier,” Clinical Journal of Oncology Nursing 9, ingen. 4 (2005): 425-428. Sitert i End-of-Life sykepleierutdanning Consortium (ELNEC), fremme palliasjon i Long-Term Care Nursing: Geriatrisk Training Program. CD ROM.(City of Hope og American Association of Colleges of Nursing, 2007), modul 1, 34.

16 Lauren G. Collins, Susan M. Parker, og Laraine Winter, “The State of Advance Care Planning: En Decade Etter SUPPORT,” American Journal of Hospice og Palliative Medicine 23, no. 5 (2006): 378.

17 Ibid.

18 KE Steinhauser et al, “In Search of en god død: Observasjoner av pasienter, pårørende og leverandører”. Ann Intern Med, 132 (2000): 825-832. Sitert i Collins et al., 379.

19 Ferrell og Coyle, sitert i Rice og Betcher, 144.

20 Fitzsimons et al., 321.

21 CAPC, “Making saken.”

22 Munson, 779-782.

23 Selvfølgelig, det er grenser for pasientens autonomi, spesielt hvis deres handling ville påføre skade på en annen person, eller seg selv.

24 Bruce Jennings, “Forord” i A Hastings Senter Special Report, Forbedre End of Life Care: Hvorfor har det vært så vanskelig? eds. Bruce Jennings, Gregory E. Kaebnick, og Thomas H. Murray (Briarcliff Manor: Hastings Center, 2005), 2-3.

25 S. Middlewood, G. Gardner, og A. Gardner, “Dying i Hospital: Medisinsk Failure eller naturlige resultatet?”Journal of Pain og Symptom Management, 22, no. 6 (2001): 1035-1041. Sitert i ELNEC, modul 1, 35.

26 For mer informasjon om målene for lindrende behandling konsultere referanser 2, 7 og 17.

27 Albert R. Jonsen, Mark Siegler, og William J. Winslade, Kliniske etikk: en praktisk tilnærming til etiske beslutninger i klinisk medisin, sjette ed. (New York: McGraw Hill, 2006) 7.

28 David Clark, Henk Ten Have, og Rien Janssens, “Konsept Spenninger i European Palliative Care” i The Ethics of Palliative Care: Europeisk Perspectives, red. Henk ten Have og David Clark (Buckingham: Open U Press, 2002), 55.

29 Fitzsimons et al., 314-321.

30 End-of-Life sykepleierutdanning Consortium (ELNEC), fremme palliasjon i Long-Term Care Nursing: Geriatrisk Training Program. CD ROM. (City of Hope og American Association of Colleges of Nursing, 2007), modul 1, 13.

31 Elizabeth M. Rice og Denise K. Betcher, “Bevis Base for Utvikling av en Palliative Care Tjeneste» MEDSURG Nursing 16, no. 3 (2007): 144.

32 siste handlinger, 110.

33 siste handlinger, 109.

34 Verdens helseorganisasjon, National Cancer Control oppstart, 2. utg,. (Genève: World Health Organization, 2002), 84.

35 ELNEC, modul 1, 5-11.

36 ELNEC, modul 1, 12-17.

37 NI Cherny, N. Coyle, og KM Foley, “Lidelse i Advanced Cancer Patient: En definisjon og taksonomi,” Journal of Palliative Care 10 no. 2 (1994): 57-70. Sitert i David Clark, Henk ten Have, og Rien Janssens, “Konsept Spenninger i European Palliative Care” i The Ethics of Palliative Care: Europeisk Perspectives, ed.Henk ten Have og David Clark (Buckingham: Open U Press, 2002), 57.

38 ELNEC, modul 1, 9-10.

39 Merriam-Webster, “palliate,” http://www.merriam-webster.com/dictionary/palliate .

40 CAPC: “Hva Pasienter Want”, http://www.capc.org/building-a-hospital-based-palliative-care-program/case/patientswants/ (2008).

41 NA Desbiens, AW Wu et al. “Dying med lungekreft eller kronisk obstruktiv lungesykdom: Innsikt fra Support, Journal of American Geriatri Society 48, nr 5 (2000):.. S146-S153 Sitert i ELNEC, modul 1, 35.

42 ELNEC, modul 1, 35.

43 Ferrell og Coyle, sitert i Rice og Betcher, 144.

44 Jonsen et al., 128.

45 M. McCaffery og C. Pasero, Pain. Clinical Manual, 2. utg, (St. Louis, MO: Mosby, Inc., 1999). Sitert i ELNEC, modul 2, 5.

46 Ibid.

47 Dunlop og Hockley, 12.

48 ELNEC, modul 1, 10.

49 Ibid.

50 siste handlinger, 109.

51 Middlewood et al, sitert i ELNEC, modul 1, 35.

52 JA Tulsky, “Utover Advance direktiver: Viktigheten av kommunikasjonsferdigheter på slutten av livet,” JAMA 294 (2005): 359-365. Sitert i Collins et. al., 380.

53 Collins et. al., 380.

54 Ibid.

55 CAPC “Hva Pasienter vil ha.”

56 Arnold et al., (2000), sitert i ris og Betcher, 144.

57 K. McSteen og C. Peden-McAlpine, “The Role of Nurse som Advocate i etisk vanskelige omsorgssituasjoner med døende pasienter,” Journal of Hospice og Palliative Nursing 8, nei. 5 (2006): 259-269. Sitert i Ris og Betcher, 144.

58 Dunlop og Hockley, 12.

59 siste handlinger, 109.

60 CAPC, “Benefit til sykehus,” http://www.capc.org/building-a-hospital-based-palliative-care-program/case/hospitalbenefits/ (2008).

61 CAPC, “Bedre Kliniske resultater,” http://www.capc.org/building-a-hospital-based-palliative-care-program/case/outcomes/ (2008); ELNEC, Modul 1, 14-17.

62 Ibid.

63 Arnold et al .; Davis, et al .; Wrede-Seaman, sitert i Rice og Betcher, 145.

64 CAPC, “Bedre kliniske utfall.”

65 Elliot J. Rosen, Familier møte med døden: A Guide for helsepersonell og frivillige, (San Francisco: Jossey-Bass Inc., 1998).

66 CAPC, “Benefit til sykehus.”

67 CAPC, “Dra til sykehus”; Margaret L. Campbell og Jorge A. Guzman, “Impact of en proaktiv tilnærming for å forbedre End-Of-Life Care i en medisinsk intensivavdeling,” Bryst 123 (2003): 270.

68 Campbell og Guzman, 266.

69 CAPC, “Dra til sykehus”; Campbell og Guzman, 270.

70 CAPC, “Benefit til sykehus.”

71 Ibid.

72 Ibid.

73 Ibid.

74 Ibid.

75 USA konferanse for katolske biskoper, etiske og religiøse direktiv for katolske Helsetjenester, (2001): 29.

76 CAPC, “Benefit til sykehus.”

77 For informasjon om utvikling, finansiering og gjennomføring av en palliativ program se “Building a Hospital palliativt Program,” http://www.capc.org/building-a-hospital-based-palliative-care-program .

Referanser

1] Arnold, R., et al. Pioneer programmer i palliasjon: Ni case-studier. New York: Robert Wood Johnson Foundation & Milbank minnefond, 2000.

2] Center til Advance palliasjon. Making the case for Hospital palliativt. 2008 http: //www.capc.org/building-a-hospital-based-palliative-care-program/case .

3] Campbell, Margaret L. og Jorge A. Guzman. “Impact of en proaktiv tilnærming for å forbedre End-Of-Life Care i en medisinsk intensivavdeling.” Bryst 123 (2003): 266-271.

4] Cherny, NI, N. Coyle, og KM Foley. “Lidelse i avansert kreft pasienten: en definisjon og taksonomi.” Journal of Palliative Care 10,2 (1994): 57-70.

5] Collins, Lauren G., Susan M. Parker, og Laraine vinter. “The State of Advance Care Planning: En Decade Etter SUPPORT.” American Journal of Hospice og Palliative Medicine 23,5 (2006): 378-384.

6] Dunlop, RJ og JM Hockley. Sykehus palliativt Lag: The Hospital-Hospice Interface. Oxford: Oxford UP, 1998.

7] End-of-Life sykepleierutdanning Consortium. Fremme palliasjon i Long-Term Care Nursing. City of Hope og American Association of Colleges of Nursing 2007.

8] Ferrell, B. og N. Coyle. “En oversikt over Palliativ Care Nursing.” American Journal of Nursing 102,5 (2002): 26-31.

9] Fitzsimons, D. et. al. “The Challenge of Unmet palliasjon pasientenes behov i sluttfasen av kronisk sykdom.” Palliativ medisin 21 (2007): 313-322.

10] Jennings, Bruce, “Forord” En Hastings Senter Special Report, Forbedre End of Life Care: Hvorfor har det vært så vanskelig? Eds. Bruce Jennings, Gregory E. Kaebnick, og Thomas H. Murray. Briarcliff Manor: Hastings Center, 2005. 2-4.

11] Jonsen, Albert R., Mark Siegler, og William J. Winslade. Kliniske etikk: en praktisk tilnærming til etiske beslutninger i klinisk medisin, sjette ed. New York: McGraw Hill, 2006.

12] Merriam-Webster Dictionary Online http://www.merriam-webster.com

13] Munson, Ronald. Intervensjon og Refleksjon: grunnleggende problemstillinger i medisinsk etikk, 7. utg.Belmont, CA: Wadsworth / Thompson, 2004.

14] Rice, Elizabeth M. og Denise K. Betcher. “Bevis Base for Utvikling av en Palliative Care service.”MEDSURG Nursing 16,3 (2007): 143-148.

15] Rosen, EJ Familier møte med døden: En guide for helsepersonell og frivillige. San Francisco: Jossey-Bass Inc., 1998.

16] Steinhauser, KE et al. “På jakt etter en god død. Observasjoner av pasienter, pårørende og Providers”Ann Intern Med 132 (2000): 825-832.

17] Task Force on lindrende behandling, siste handlinger Campaign, Robert Wood Johnson Foundation.“Forskriftene av Palliativ Care.” Journal of Palliative Medicine 1.2 (1998): 110.

18] Ten Have, Henk og David Clark, red. Den etiske av Palliativ Care: europeiske perspektiver. Buckingham: Åpne UP, 2002.

19] Tulsky, JA “Beyond Advance direktiver. Viktigheten av kommunikasjonsferdigheter ved livets slutt” JAMA 294 (2005): 359-365.

20] USA konferanse for katolske biskoper. Etiske og religiøse direktiv for katolske helsetjenester. 2001: 29.

21] Verdens helseorganisasjon. National Cancer Control oppstart, 2. utg. Genève: World Health Organization, 2002.

Stephanie C. Paulus skrev dette papiret som hennes senior laud avhandling ved Santa Clara University.